Мониторирование ритма сердца

Событийная регистрация электрокардиограммы

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Отчеты
Показатели
Специалисты
Учреждения

ИНФОРМАЦИЯ

Библиотека
Диагностика
Кардиоцентр
Новости
Ссылки
Фотографии

НАУКА

Аспирантура
Направление
Исследования
Школа

ОБРАЗОВАНИЕ

Дискуссия
Конференции
Лекции
Последипломное
Рекомендации
Справочник

О сайте

"Чтобы правильно задать вопрос, нужно знать большую часть ответа"
Роберт Шекли

Событийное мониторирование электрокардиограммы

Методика многодневной (недели) регистрации электрокардиограммы с помощью портативного событийного монитора позволяет выявить связь относительно редких событий (боли в сердце, сердцебиение, одышка, головокружение, обморок) с нарушениями сердечного ритма и проводимости, ишемией миокарда. Прибор полезен в тех случаях, когда при холтеровском (суточном) мониторировании электрокардиограммы не происходит неприятного события, предположительно сердечной природы.

Cardio Clip

Рисунок 1. Прибор для многодневной регистрации электрокардиограммы.

Показания для петлевых регистраторов ЭКГ (EHRA, 2009)

Диагностика рецидивирующих обмороков неясной природы при отсутстви критерией выского риска, требующих неотложной госпитализции или интенсивного исследования, и высокая вероятность повторения обморока в период работоспособности устройства.
Вклад брадикардии перед имплантацией электрокардиостимулятора у пациентов с подозрением или установленным нейрогенным обмороком с частыми или травматичными синкопальными эпизодами.
Рецидивирующие сердцебиения, недокументированные при обычной регистрации ЭКГ, у которых интервал между симптомами <4 недель и отсутствуют критерии высокого риска, требующие неотложной госпитализции или интенсивного исследования.
Некоторым пациентам с выраженными нечастыми симптомами, когда другие методы мониторирования ЭКГ не выявили причины симптомов.

Критерии высокого риска обмороков (ESC, 2009)

Ситуации с очевидными показаниями для ИКД или ЭКС.
Выраженные структурные заболевания сердца или коронарных артерий (сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда).
Клинические или ЭКГ признаки, предполагающие аритмогенную природу обморока (обморок лежа или при нагрузке, сердцебиение во время обморока, семейный анамнез внезапной смерти, неустойчивая желудочковая тахикардия, БНПГ, синусовая брадикардия <50 в мин или синоатриальная блокада, предвозбуждение желудочков, удлиненный или укороченный интервал QT, синдром Бругада (БПНПГ с подъемом ST в V1-3), аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (Т- в V1-3, эпсилон-волна, поздние потенциалы желудочков).
Важные коморбидные состояния (тяжелая анемия, электролитные нарушения и т.д.).

Установка электродов
Пациенту рекомендуется подготовиться для установки электродов. Перед исследованием необходимо хорошо помыться, т.к. прием душа и ванны в течение недели исследования будет невозможен. Мужчинам с кожей туловища, покрытого волосами, следует выбрить участки расположения электродов диаметром 10 см (рисунок 2).

Европейское расположение электродов

Рисунок 2. Европейская схема расположения электродов
на туловище пациента.

Наиболее информативен для выявления ишемии сердца канал А, соответствующий отведению CM5. Возбуждение предсердий лучше определяется на канале В, соответствующем отведению CC5. Канал С отражает электрическую ось, близкую к отведению по Нэбу.

Таблица. Маркировка и расположение электродов.

Электрод	Цвет	Расположение электрода	Отведение
A-	красный	Основание грудины.	CM5
A+	зеленый	Передняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.	CM5
В-	желтый	Передняя правая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.	CС5
В+	белый	Передняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.	CС5
С-	синий	Правый край грудины, 2 ребро.	D по Нэбу
С+	оранжевый	Задняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.	D по Нэбу
N	черный	Тело грудины.	Нейтральное

Регистрация событий
Аппарат пациент носит в течение 1-4 недель с ведением дневника, где описывается время и характер произошедших событий (боли в груди, сердцебиение, перебои, головокружение, обморок), которые при необходимости можно спровоцировать. Заряда одной батареи обычно достаточно для недельного исследования, затем необходимо считать данные с прибора, обновить программу регистрации и заменить батарейку. Для скачивания дневника (event.pdf) установите курсор на рисунок 3 нажмите на правую кнопку мыши, выберите пункт "Сохранить как...".

Рисунок 3. Дневник пациента.

Примеры исследования
Пациент Ш. направлен в Областную клиническую больницу для проведения коронарной ангиографии и повторного коронарного шунтирования в связи с нестабильностью состояния. По данным анамнеза появились ноющие боли в левой половине грудной клетки, без связи с ходьбой, до 40 мин, часто с повышением АД до 170-180 мм рт. ст., без эффекта изокета, 1-3 раза в неделю. Ни одна из зарегистрированных за 10 дней электрокардиограмм во время приступа болей в сердце не отличалась от картины вне болей (рисунок 4). Пациенту рекомендована профилактическая медикаментозная терапия (аспирин, аторвастатин, метополол) при стабильной стенокардии.

Экстрасистолия

Рисунок 4. Признаков ишемии миокарда нет, желудочковые экстрасистолы.

Носимые устройства для контроля пульса

Для наблюдения за изменениями пульса используются портативные носимые устройства, чаще в виде наручных часов. Датчики частоты сердечных сокращений обычно крепятся на грудную клетку или на палец.


пульсометр Polar RS100	пульсометр Sanitas SPM 10	пульсометр Sport Pulse Ring