|
"Делай, что должен, и будь, что будет"
|
Классификация перикардитов (ESC, 2004) |
- Острые.
- Рецидивирующие.
- Хронические - >3 мес (выпотные, адгезивные, констриктивные).
|
|
Причины перикардитов |
- Инфекция: вирусы (Коксаки A9, B1-4, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, парвовирус B19), туберкулез.
- Инфаркт миокарда.
- Миокардит.
- Уремия.
- Постперикардотомный синдром, травма грудной клетки.
- Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера.
- Злокачественные новообразования легких, молочной железы.
- Облучение средостения.
- Идиопатический.
|
|
Клиника перикардита |
- Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются при наклоне вперед.
- Шум трения перикарда.
- Тампонада сердца.
- Воспалительный синдром - повышение СОЭ, лейкоцитоз, + воспалительные белки.
- Клиника основного заболевания, вирусной инфекции.
|
|
Диагностика тампонады сердца |
- Одышка, дискомфорт в груди, тахикардия, тахипноэ.
- Артериальная гипотензия.
- Парадоксальный пульс - снижение АД >10 мм рт. ст. при вдохе.
- Эхокардиография - выраженный выпот (>20 мм), диастолический коллапс камер сердца, > скорости трикуспидального и пульмонального потоков (>25%) на вдохе.
- Гемодинамический эффект перикардиоцентеза.
|
|
Электрокардиограмма при перикардите |
|
|
Диагностика лабораторная
|
- ЭКГ - диффузная депрессия PR и подъем ST.
- Рентгенография грудной клетки.
- Эхокардиография - выпот (>15-35 мл), сепарация эпикарда и перикарда >1 мм в диастолу.
- Компьютерная томография (>6 мм), магнитнорезонансная томография.
- Перикардиоскопия, биопсия перикарда.
- Тропонины T/I.
- Анализ крови, белки острой фазы воспаления.
- По показаниям на возможные причины: туберкулез (тесты на гамма-интерферон Т-клеток, диаскинтест), болезни соединительной ткани (антинуклеарные антитела, LE-клетки, антитела к цитруллированному пептиду), креатинин плазмы, маммография...
|
|
Эхокардиография при выраженном перикардиальном выпоте |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: Идиопатический острый перикардит.
|
I30.0 |
| Основной Ds: Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (16 мм, 15.08.2011). |
I31.9 |
| Основной Ds: Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. |
I40.1 |
|
|
Перикардиоскопия с биопсией |
|
|
Лечение перикардитов |
Острые формы
- Нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофен 400-800 мг 3-4 раза, аспирин 500 мг 4 раза.
- Кортикостероиды - при уремии, аутоиммунных заболеваниях, внутриперикардиально.
- Противопоказаны антикоагулянты.
- Перикардиоцентез - тампонада, гнойный перикардит.
Рецидивирующие формы
- Колхицин 1-2 г сразу и затем 0,5-1 г/сут.
- Перикардэктомия.
Хронические формы
- Перикардиоцентез - при большом выпоте.
- Плевроперикардиальный дренаж (фенестрация).
- Балонная перикардиотомия.
- Перикардэктомия при рефрактерных формах.
|
|
Колхицин при рецидивирующем перикардите |
Imazio M, et al. Ann Intern Med 2011.
|
|
Показания к эксфузии жидкости из перикарда (ESC, 2004) |
- Тампонада сердца.
- Выраженная сепарация эпикарда и перикарда >20 мм в диастолу на эхокардиограмме.
- Симптомный выпот более недели несмотря на лечение.
- Подозрение на инфекцию или злокачественную опухоль.
|
|
Образцы препаратов |
| ибупрофен |
аспирин |
колхицин |
 |
 |
 |
|
Обновлено: 11.02.12. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
