|
"Нет такой плохой ситуации, которая не могла бы стать еще хуже"
Расширение закона Мерфи, сделанное Гаттузо
|
Типичное поражение кистей рук |
 
|
|
Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010) |
| Категории |
Характеристика |
Баллы |
| А. Поражение суставов* |
1 большой сустав.
2-10 больших суставов.
1-3 малых суставов.
4-10 малых суставов.
>10 суставов (хотя бы 1 малый сустав). |
0
1
2
3
5 |
| B. Серологический тест |
Отрицательные РФ и АЦП.
Слабо+ тесты на РФ или АЦП.
Высоко+ тесты на РФ или АЦП. |
0
2
3 |
| C. Маркеры острой фазы воспаления |
Нормальный С-реактивный белок и СОЭ.
Аномальные С-реактивный белок и СОЭ. |
0
1 |
| D. Длительность симптомов |
< 6 недель.
>=6 недель. |
0
1 |
| Наличие 6 из 10 баллов указывает на определенный ревматоидный артрит. |
Примечание: АЦП - антитела к цитруллированному пептиду, РФ - ревматоидный фактор, СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
1. Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного сустава, который не объяснить другими болезнями, например СКВ, подагрой или псориазом.
2. Большие суставы - плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Малые суставы - пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные.
3. * - исключая дистальные межфаланговые, первый запястнопястный, первый плюснефаланговый.
4. Слабо+ тесты - 3-кратное повышение от нормального уровня и ниже. Высоко+ тесты - более чем в 3 раза выше от нормального уровня.
|
|
Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007) |
| Стадии |
Очень ранняя (<6 мес),
ранняя (6 мес-1 год),
развернутая (>1 года, типичные симптомы),
поздняя (>2 лет, выраженная деструкция, осложнения). |
| Иммунология |
серопозитивный, серонегативный;
АЦП-положительный, АЦП-отрицательный (антитела к цитруллинированному пептиду). |
| Активность |
0 - ремиссия (DAS28 <2,6),
1 - низкая (DAS28 2,6-3,2),
2 - средняя (DAS28 3,2-5,1),
3 - высокая (DAS28 >5,1). |
| Внесуставные проявления |
Ревматоидные узелки, кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит), васкулит других органов, нейропатия (мононеврит, полинейропатия), плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной), синдром Шегрена, поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки). |
| R cтадия |
I: Околосуставной остеопороз.
II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.
III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.
IV: + костные анкилозы |
| Эрозии |
Неэрозивный, эрозивный. |
| Осложенения |
Системный амилоидоз, остеоартроз, остеопороз, остеонекроз, туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов), подвывих в атланто-аксиальном суставе, нестабильность шейного отдела позвоночника, атеросклероз. |
| Функциональная недостаточность |
I степень: сохранена профессиональная деятельность.
II степень: ограничена профессиональная деятельность.
III степень: ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.
IV степень: органичено самообслуживание. |
|
|
Антитела к цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите |
Whiting PF, et al. Ann Intern Med. 2010;152:456-64.
|
|
Заболевания с наличием антител к цитруллинированному пептиду |
- Парвовирусная артропатия (5%).
- Системная красная волчанка (2,5%).
- Гепатит С.
- Сенегативная воспалительная артропатия.
- Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).
- Ревматическая полимиалгия.
- Первичный синдром Шегрена.
- Саркоидоз.
- Фибромилагия.
|
|
Рентгенография межфалангового артрита |
|
|
Магнитнорезонансное изображение воспаления запястья и коленного сустава |
 
Harper E. Lethbridge Undergraduate Research Journal. 2007;2:1.
|
|
Критерии ремиссии ревматоидного артрита для клинических исследований (ACR/EULAR, 2011) |
Полное отсутствие следующих признаков:
- Число болезненных при пальпации суставов, припухших суствов, С-реактивного белка (мг/дл) и общей оценки пациентом (0-10 баллов) - все факторы <=1.
- Индекс SDAI (Simplified Disease Activity Index) <=3,3.
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность II, эрозивный (R стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФН II степени.
Осложнение: Амилоидоз почек, ХБП III. |
М05.8 |
| Основной Ds: Вероятный ревматоидный артрит, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (R стадия I), ФН I степени. |
М06.9 |
|
|
Подавление воспаления |
- НПВП: диклофенак, напроксен, нимесулид.
- Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.
- Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.
|
|
Модифицирующие болезнь препараты |
- Соли золота: ауранофин, тауредон.
- Аминохинолины: гидроксихлорохин, хлорохин.
- Салазопрепараты: сульфасалазин.
- Цитостатики: метотрексат, азатиоприн, лефлуномид.
- Ингибиторы тумор-некротизирующего фактора: адалимумаб, инфликсимаб, этанерсепт.
- Ингибиторы интерлейкина-1: анакинра.
- Другие препараты: абатацепт, ритуксима, циклоспорин.
|
|
Выбор базисной терапии ревматоидного артрита (EULAR, 2010) |
EULAR. Ann Rheum Dis. 2010;69(6):964-75.
|
|
Образцы препаратов |
| инфликсимаб |
метотрексат |
сульфасалазин |
напроксен |
метилпреднизолон |
3-5 мг/кг через 2, 6-8 нед.
|
7,5 мг 1 раз в нед.
|
250-500 мг 4 раза.
|
275-550 мг 2 раза.
|
10-40 мг 1 раз.
|
|
Обновлено: 18.07.11. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
