|
Определение |
Хроническое заболевание с повреждением слизистого и подслизистого слоя желудка или двенадцатиперстной кишки под воздействием соляной кислоты, пепсина и H.pylor.
|
|
Факторы риска |
- Helicobacter pylori.
- Курение.
- Наследственность.
|
|
Причины симптоматических язв |
- Лекарства (НПВП, кортикостероиды).
- Стресс.
- Другие заболевания (цирроз печени, ХОБЛ).
- Синдром Золлингера-Эллисона (гастрин-продуцирующая опухоль).
|
|
Helicobacter pylori |
 |
 |
Rocky Mountain Laboratories, NIAID, NIH. |
Yutaka Tsutsumi, Fujita Health University School of Medicine. |
|
|
Диагностика клиническая |
- Боль в эпигастрии, через 1-3 ч после приема пищи, ночная, облегчается приемом пищи, антацидами, обострения весной и осенью (язва антральная, ДПК).
|
|
Диагностика лабораторная
|
- ФГДС (с биопсией на рак при язве желудка).
- Тесты H.pylori неэндоскопические: дыхательный уреазный, антиген в кале, серологический.
- Тесты H.pylori эндоскопические: быстрый уреазный, гистология.
|
|
Фиброгастродуоденоскопия
|
|
|
Классификация язвенной болезни |
| Локализация |
Желудок, ДПК. |
| Морфология язв |
Число повреждений, размеры. |
| Helicobacter pylori |
Ассоциированная, неассоциированная. |
| Осложнения |
Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация (?). |
|
|
Осложнение язвенной болезни |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: Язвенная болезнь желудка, неассоциированая с Н.pylori, язвы малой кривизны язвы 5х5 мм, 18х22 мм, обострение.
|
K25 |
Основной Ds: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Н.pylori, язва передней стенки 7х8 мм, обострение.
|
K26 |
Основной Ds: Язвы желудка и 12-перстной кишки, ассоциированные с аспирином.
Осложнение: Желудочно-кишечное кровотечение.
Сопутствующий Ds: ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. |
K28.0
Y45.1 |
Основной Ds: Рак тела желудка, низкодифференцированная аденокарцинома, Т3NхM1, метастазы в печень и легкие, IV стадия.
Сопутствующий Ds: Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н.pylori, обострение. |
C16.2 |
|
|
Лечение |
- Не ассоциированная с Н.pylori: ингибиторы протонной помпы (ИПП) - омепразол 20 мг 2 раза, пантопразол 40 мг 2 раза, 2-4 недели.
- Ассоциированная с Н.pylori: эрадикация Н.pylori по схеме.
|
|
Показания для эрадикации H.pylori (ACG, 2007) |
- Язвенная болезнь в обострении.
- Язвенная болезнь в анамнезе без эрадикации H.pylori.
- MALT (mucosa associated lymphoid tissue) лимфома желудка.
- После эндоскопической резекции раннего рака желудка.
- Неуточненная диспепсия (при высокой распространенности H.pylori).
|
|
Лечение Helicobacter pylori в течение 10-14 дней (European Helicobacter pylori Study Group, 2010) |
- ИПП + Метронидазол 250 мг 4 раза + Тетрациклин 250 мг 4 раза + Цитрат висмута коллоидный 120 мг 4 раза.
- ИПП + Левофлоксацин 250 мг 2 раза + Амоксициллин 1000 мг 2 раза.
|
|
Эффективность эрадикации H.pylori |
Graham DY, et al. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008;5:321-31.
|
|
Лечение резистентной инфекции H.pylori |
- 14-дневный режим.
- Смена схемы (квадри-терапия с висмутом).
- Последовательная терапия: омепразол + амоксициллин 5 дней, затем омепразол + кларитромицин/левофлоксацин + тинидазол/метронидазол 5 дней.
- Сопровождающая терапия: омепразол + амоксициллин/левофлоксацин + кларитромицин + тинидазол/метронидазол 7-14 дней.
|
|
Профилактика обострений |
- Отказ от курения.
- Избегать ульцерогенных лекарств (НПВП, кортикостероиды, клопидогрел).
- При частых или тяжелых обострениях - постоянный прием омеплазола.
|
|
ИПП снижают эффективность клопидогрела после ОКС |
ИПП - ингибиторы протонной помпы, ОКС - острый коронарный синдром.
Ho PM, et al. JAMA 2009;301:937-44.
|
|
Образцы препаратов |
| пантопразол |
фамотидин |
метронидазол |
левофлоксацин |
|
|
|
|
|
