Функциональная диспепсия

"Искусство медицины заключается в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается лечением болезни" Вольтер

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Функциональная диспепсия — состояние с беспокоящими диспепсическими симптомами (ощущение полноты после еды, раннее насыщение) если диагностические процедуры не выявляют причины симптомов (Rome V).
Распространенность диспепсии
Распространенность диспепсии
Barberio B, et al. Alim Pharm & Ther. 2020;5:762–73.
ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ
 • Функциональная диспепсия.
 • Вторичная диспепсия: язвенная болезнь, рак желудка или пищевода, гастропарез, болезни желчевыводящих путей, лекарства, хронический панкреатит или рак поджелудочной железы, паразиты (лямблиоз, стронгилоидоз...), хроническая мезентериальная ишемия, болезнь Крона, инфильтративные болезни (эозинофильный гастроэнтерит, саркоидоз...).
Причины диспепсии
причины диспепсии
Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.
КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ (Rome V)
Функциональная диспепсия
1. ≥1 симптома из следующих:
 • Беспокоящее чувство переполнения после еды.
 • Беспокоящее чувство раннего насыщения.
 • Беспокоящая эпигастральная боль.
 • Беспокоящее эпигастральное жжение.
2. Нет доказательств структурного, системного или метаболического заболевания, которое объясняет симптомы.
-Критерии должны выполняться ≥3 мес и начинаться ≥6 мес до диагноза.
-Должны выполняться критерии поспрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома.
-Постпрандиальные симптомы проявляются в течение 2 ч после еды.

Постпрандиальный дистресс-синдром
1. Один или оба симптома ≥2 раз в нед:
a. Беспокоящее чувство переполнения после еды (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
b. Беспокоящее чувство раннего насыщения (достаточно выраженное, чтобы мешать есть пищу обычного объема).
2. При наличии 1a и/или 1b другие беспокоящие симптомы (например, боль или жжение в эпигастрии, тошнота, вздутие верхней части живота или чрезмерная отрыжка), которые возникают или усиливаются при приеме пищи, являются частью постпрандиального дистресс-синдрома.

Эпигастральный болевой синдром
1. Один или оба симптома ≥1 день в нед:
a. Беспокоящая боль в эпигастрии (достаточно выраженная, чтобы влиять на обычную активность).
b. Беспокоящее жжение в эпигастрии (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
2. Как 1a, так и 1b могут быть вызваны или усугублены после приема пищи, или возникать независимо от приема пищи.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез функциональной диспепсии
Stanghellini V, et al. Gastroenterology. 2016;150:1380–92.
СИМПТОМЫ "ТРЕВОГИ"
 • Возраст ≥55 лет при впервые начавшейся диспепсии.
 • Семейный анамнез рака желудка или пищевода.
 • Прогрессирующая дисфагия.
 • Одинофагия: боль при глотании.
 • Признаки кровотечения (рвота с кровью, кровь в кале, мелена).
 • Необъяснимая железодефицитная анемия.
 • Персистирующая рвота.
 • Немотивированное похудание (>3 кг).
 • Объемное образование, лимфоаденопатия.
 • Желтуха.
Информативность симптомов "тревоги" для выявления рака верхних отделов ЖКТ
Информативность симптомов тревоги
Bai Y, et al. Gut. 2010;59:722–8.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Helicobacter pylori (дыхательный уреазный [13C], тест выбора), антиген в кале.
 • Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (≥50 лет), быстрый уреазный тест, гистология H. pylori .
 • Серологический тест на пепсиноген плазмы (маркер аторфии слизистой желудка): пепсиноген I ≤40 мкг/л, пепсиноген I/II ≤3.0.
 • УЗИ поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
 • Общий анализ крови.
Соотношение синдромов диспепсии
Синдромы диспепсии
Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром. [K30]
 □ Поспрандиальный дистресс-синдром. [K30]
 □ Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция, постпрандиальный дистресс-синдром. [F43.20]
Соотношение диспепсии и психических расстройств
Соотношение диспепсии и психических расстройств (тревога, депрессия, дистресс)
ФД — функциональная диспепсия. Adibi P et al. Advanced Biomedical Research. 2016;5:195.
ЛЕЧЕНИЕ (BSG)
 • Плацебо: эффект в 30–40%.
 • Физические нагрузки аэробные.
 • Отказ от курения.
 • Н2-блокаторы: фамотидин 20 мг 2 раза.
 • Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20 мг 1–2 раза.
 • Амитриптилин 12.5–50 мг однократно, миртазапин 15 мг однократно, буспирон 10 мг 3 раза.

Препараты 2 ряда
 • Прокинетики: итоприд 50 мг , домперидон 10–20 мг, мозаприд 5 мг за 15–30 мин до еды.
 • Прегабалин 75 мг/сут.
 • Сульпирид 100 мг 3–4 раза за 1.5 ч до еды.
 • Эрадикация Helicobacter pylori: эффект ~10%.