Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
"Никогда больной не должен видеть врача, исчерпавшим все средства" И.А.Кассирский
ТИПИЧНАЯ БИЛИАРНАЯ БОЛЬ
Критерии (ROME V)Боль в эпигастрии и/или правом подреберье включая все признаки:
1. Острое начало, длительность 20 мин – часы.
2. Эпизодическая, с различными интервалами между приступами.
3. Нарушают повседневную активность или требуют обращения за неотложной помощью.
4. Не связане с опорожнением кишечника, не уменьшается при подавлении кислотности или изменении позы.
Поддерживающие критерии:
• Тошнота и рвота.
• Боль отдает в спину и/или правую лопатку.
• Боль возникает после приема пищи.
• Боль пробуждает пациента ото сна.
Оценка сократимости желчного пузыря по сонографии
Желчный пузырь до и после стимулятора (холецистокинин, сорбит)
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Критерии (ROME V)Наличие всех следующих признаков:
1. Типичная билиарная боль.
2. Отсутствие билиарных камней и других структурных заболеваний.
Поддерживающие критерии:
• Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и ферментов поджелудочной железы во время приступа боли.
• Сохранение симптомов, несмотря на пробную неоперационную терапию.
Диагностика лабораторная
• Сонография: камни, холецистит, фракция выброса желчного пузыря.
• Сцинтиграфия с холецистокинином: фракция выброса желчного пузыря.
Лечение
• Спазмолитики.
• Урсодезоксихолиевая кислота.
• Холецистэктомия — эффект возможен при нормальной фракции выброса желчного пузыря.
Сфинктер Одди
БДС — большой дуоденальный сосок
РАССТРОЙСТВА СФИНКТЕРА ОДДИ
Критерии билиарного расстройства сфинктера Одди (Rome V)Должны присутствовать все признаки:
1. Типичная билиарная боль.
2. Повышение печеночных показателей и/или расширение желчного протока.
3. Отсутствие камней желчного протока или других структурных аномалий.
Критерии панкреатического расстройства сфинктера Одди (Rome V)
Должны присутствовать все признаки:
1. Документально подтвержденные рецидивы острого панкреатита.
2. Исключены другие причины панкреатита: камни в желчном пузыре, алкоголь, гипертриглицеридемия, аутоиммунные заболевания, гиперкальциемия, лекарственные препараты, образование в поджелудочной железе, ампулярное поражение, удвоение поджелудочной железы, аномалия панкреатобилиарного соединения, обострение хронического панкреатита.
Диагностика лабораторная
• УЗИ: холедох >8–10 мм, динамика холедоха (тесты с жирной пищей, холецистокинином [расслабляет сфинктер Одди]), динамика панкреатического протока (стимулятор секреции поджелудочной железы секретин).
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: расширение холедоха.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: холедох >12 мм.
• Холесцинтиграфия.
• Манометрия сфинктера Одди: базальное давление сфинктера Одди >40 мм рт. ст.
Лечение
• Избегать провоцирующих факторов: алкоголь, опиаты.
• Спазмолитики: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, трициклические антидепрессанты.
• Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия.