|
"Господи, дай мне силы, чтобы справиться с тем, что я могу сделать,
дай мне мужество, чтобы мириться с тем, чего я не могу сделать,
и дай мне мудрость, чтобы отличить одно от другого"
Карл Фридрих Этингер
|
Определение анемии |
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology, 2009).
|
|
Классификация анемий |
| По размеру клеток |
макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная |
| По концентрации гемоглобина |
нормо-, гипер-, гипохромная |
| По механизму |
постгеморрагические, гемолитические,
с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические) |
|
|
Причины дефицита кобаламина (В12)
|
- Недостаточный прием: вегетарианцы, малообеспеченные.
- Малабсорбция: аутоимунный гастрит, резекция кишечника, глютеновая энтеропатия, метформин.
- Конкуренция за кобаламин: Diphyllobothrium latum (щука, окунь, налим, ерш), синдром избыточного бактериального роста.
|
|
Diphyllobothrium latum
|
|
|
Клиника анемии |
- Слабость.
- Повышенная утомляемость.
- Сердцебиение.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Звон в ушах.
- Раздражительность.
- Бледность кожи и слизистых.
|
|
Клиника дефицита кобаламина |
- Болезненность языка (глоссит), снижение аппетита, диарея.
- Нарушения чувствительности, парестезия конечностей, слабость, атаксия, дискоординация пальцев рук.
- Депрессия, деменция, нарушение памяти, галлюцинации, бред.
- Желтуха, гепато/спленомегалия, субфебрилитет.
|
|
Признаки В12-дефицитной анемии в крови |
- Макроцитоз.
- Овальная форма эритроцитов.
- Гиперхромия.
- Лейкопения, тромбоцитопения.
- Гиперсегментация ядер нейтрофилов.
- Ретикулоцитарный криз на прием B12.
|
|
Лабораторные тесты
|
 
Слева - периферическая кровь. Справа - мегалобласты костного мозга.
|
|
Лабораторная диагностика дефицита кобаламина |
- Снижение концентрации в плазме В12 <150 пмоль/мл.
- Повышение концентрации в плазме метилмалоновой кислоты, гомоцистеина.
- Пункция костного мозга: предшественники эритроцитов больших размеров с незрелыми ядрами.
- Тест Шиллинга.
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: Аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка.
Осложнения: В12-дефицитная анемия, средней тяжести, депрессивное расстройство. |
K29.4 |
|
|
Лечение |
- Устранить причину.
- Цианкобаламин вм 1000 мкг/сут в течение 1-2 нед, далее 1000 мкг раз в 1-3 мес.
- Цианкобаламин per os 1000-2000 мкг/сут в течение 1-2 нед, далее 1000 мкг ежемесячно.
|
Обновлено: 16.12.10. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
