|
Определение анемии |
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology, 2009).
|
|
Классификация анемий |
| По размеру клеток |
Макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная |
| По концентрации гемоглобина |
Нормо-, гипер-, гипохромная |
| По механизму |
Постгеморрагические, гемолитические,
с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические) |
|
|
Причины дефицита железа (BSG, 2005)
|
| Виды |
Причины |
Частота |
| Скрытые желудочно-кишечные кровопотери |
НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии |
35–50% |
| Скрытые иные кровопотери |
Менструации, доноры |
25–35% |
| Сидром малабсорбции |
Целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori |
15% |
| Другие причины |
Почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост… |
15% |
|
|
Клиника анемии |
- Слабость.
- Повышенная утомляемость.
- Сердцебиение.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Звон в ушах.
- Раздражительность.
- Бледность кожи и слизистых.
|
|
Ухудшение сопуствующих заболеваний |
- Сердечная недостаточность.
- Стенокардия, ишемия миокарда.
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Цереброваскулярные заболевания.
- Перемежающаяся хромота.
|
|
Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
|
Rousseau M., et al. Am J Card. 2010;106:1417-22.
|
|
Клиника дефицита железа |
- Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
- Койлонихия (ложкообразные ногти).
- Голубые склеры.
- Ангулярный стоматит.
- Сухость или жжение во рту.
- Глоссит.
- Дисфагия.
- Слабость.
|
|
Показатели эритроцитов в крови |
| Показатель |
мужчины |
женщины |
| Число эритроцитов, 10*12/л |
4,5 - 6,3 |
4,2 - 5,4 |
| Гемоглобин, г/л |
130 - 180 |
120 - 160 |
| Гематокрит, % |
42 - 52 |
37 - 47 |
| MCH (среднее содержание Нв в эритроците), пг |
27 - 33 |
| MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците), г% |
33 - 36 |
| RDW (распределение диаметра эритроцитов), % |
13 - 15 |
| MCV (средний размер эритроцитов), мкм3 |
80 - 96 |
| MCD (средний диаметр эритроцитов), мкм |
7,2 - 7,8 |
|
|
Признаки железодефицитной анемии в крови |
- Гипохромия
- Микроцитоз
- Пойкилоцитоз (разная форма), анизоцитоз (разные размеры)
|
|
Периферическая кровь
|
|
|
Лабораторная диагностика дефицита железа |
| Снижение запасов Fe |
ферритин <20 мкг/л |
| Снижение транспорта Fe |
железосвязывающая способность плазмы >360 мкг/дл
Fe плазмы <11 мкмоль/л
насыщение трансферрина <20% |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК, ПИКС (12.2008).
Осложнения: Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести |
I20.8 |
| Основной Ds: В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью, тяжелой степени. |
D51.3 |
|
|
Лечение |
- Устранить причину: кровотечение.
- Диета: мясо.
- Препараты железа: 150-200 мг железа в сутки (феррум-лек 2 таблетки).
|
|
Эффект лечения |
- Нормальный уровень гемоглобина через 1-2 мес.
- Исчезновение клинических проявлений через 1-6 мес.
- Восполнение тканевого дефицита железа через 2-6 мес.
|
|
Образцы препаратов |
| железа полимальтозат |
железа полимальтозат |
железа сахарат |
железа сульфат |
|
  |
|
|
|
