|
Классификация (Rome III, 2006) |
- Дисфункция желчного пузыря (ЖП).
- Дисфункция сфинктера Одди (СО): билиарная, панкреатическая.
|
|
Критерии функциональных болезней желчевыводях путей |
Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье включая все признаки:
- >=30 мин.
- Повторяются с разными интервалами (не ежедневно).
- Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью.
- Не облегчаются дефекацией, позой, антацидами.
- Нет других органических заболеваний, которые могут объяснить симптомы.
|
|
Определение дисфункции желчного пузыря |
Нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных нарушений моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере в начале, аномалий состава желчи (Rome III, 2006).
|
|
Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря (Rome III, 2006) |
Должны присутствовать все критерии:
- Билиарная боль.
- Сохраненный ЖП.
- Нет камней ЖП, сладжа, микролитиаза, других органических болезней.
- Фракция выброса ЖП <40%.
- Нормальные трансаминазы, связанный билирубин и амилаза/липаза.
|
|
Оценка сократимости желчного пузыря по УЗИ
|
 
Желчный пузырь до и после стимулятора (холецистокинин, сорбит)
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
Основной Ds: Дисфункция желчного пузыря.
|
K82.8 |
| Основной Ds: Хронический рецидивирующий панкреатит, обусловленный дисфункцией сфинктера Одди типа 2, обострение. |
K86.1 |
Основной Ds: Желчнокаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия (04.2005).
Осложнение: Постхолецистэктомический синдром, билиарная дисфункция сфинктера Одди, тип 1. |
K80.2 |
|
|
Лечение дисфункции желчного пузыря
|
- Холецистэктомия (независимо от ФВ).
|
|
Определение дисфункции сфинктера Одди |
Нарушение моторики сфинктера Одди ассоциирующееся с болью, повышением печеночных и панкреатических ферментов, дилатацией холедоха или эпизодами панкреатита.
|
|
Сфинктер Одди |
|
|
|
Критерии билиарной дисфункции сфинктера Одди (Rome III, 2006) |
Должны присутствовать все критерии:
- Билиарные боли.
- Отсутствие органических причин боли.
- N амилаза/липаза.
Поддерживающий критерий
- Преходящее >АЛТ, ЩФ или связ. билирубина в плазме крови в >=2 болевых эпизодах.
|
|
Критерии панкреатической дисфункции сфинктера Одди (Rome III, 2006) |
Должны присутствовать все критерии:
- Билиарные боли.
- Отсутствие органических причин боли.
- > амилаза/липаза.
|
|
Диагностика лабораторная
|
- УЗИ: холедох >8 мм, >холедоха после стимулятора.
- МР холангиопанкреатография.
- Холесцинтиграфия.
- ЭРХПГ: холедох >12 мм, базальное давление СО >40 мм рт.ст.
|
|
Лечение дисфункции сфинктера Одди
|
- Спазмолитики.
- Билиарная дисфункция СО: сфинктеротомия, сфинктеропластика.
- Панкреатическая дисфункция СО: Разделение билиарного и панкреатического СО.
|
