|
"Медицина за последнее время ушла
далеко вперед от тех, кого лечит"
Михаил Генин
|
Этиология |
- Токсический диффузный зоб (болезнь Грейвса) - 80% гипертиреоза
- Токсическая аденома
- Токсический многоузловой зоб
- Тиреоидиты (подострый, послеродовый, лимофцитарный, лекарственный)
- Йод-индуцированный гипертиреоз (амиодарон, контрастные вещества)
- Гипертиреоз, вызванный гормонами щитовидной железы
- Аденома гипофиза
- Метастатический рак щитовидной железы
|
|
Субъективные проявления |
- Потливость
- Тревога
- Учащенное сердцебиение
- Повышенная утомляемость
- Нарушение сна
- Слабость проксимальных мышц
- Одышка при физической нагрузке
- Гипердефекация, диарея
|
|
Объективные проявления |
- Тремор рук, языка
- Экзофтальм
- Отставание век
- Потеря веса при сохраненном аппетите
- Горячие и влажные ладони
- Отеки ног
- Тахикардия, фибрилляция предсердий
- Зоб (диффузный, узловой)
|
|
Классификация зоба (ВОЗ, 2001) |
| Степень |
Характеристика |
| 0 |
Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого) |
| 1 |
Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы |
| 2 |
Зоб четко виден при нормальном положении шеи |
Объем щиитовидной железы по УЗИ: мужчины <18 мл, женщины <25 мл.
|
|
Внешний вид |
 
Вид пациентки с болезнью Грейвса до и после лечения.
|
|
Лабораторная диагностика (NACB, 2002) |
| Показатель |
Норма |
Гипертиреоз |
Гипотиреоз |
| Тиреотропный гормон (мкEд/мл) |
0.4-4.0 |
снижен |
повышен |
| Т4 свободный (пмоль/л) |
9-22 |
повышен |
снижен |
| Т3 свободный (пмоль/л) |
3-6 |
повышен |
снижен |
| Тиреоидстимулирующий Ig |
нет |
повышен при болезни Грейвса |
нет |
| Антитела к тиреоидной пероксидазе |
<1:100 |
норма, повышены |
повышены при АИТ |
| Антитела к антитела к тиреоглобулину |
нет |
норма, повышены |
повышены при АИТ |
Примечание: АИТ - аутоиммунный тиреоидит.
|
|
Диагностический алгоритм |
Reid J.R. et al, 2005.
|
|
Классификация МКБ-10 |
| Диагноз |
Код МКБ |
| Тиреотоксикоз с диффузным зобом |
E05.0 |
| Тиреотоксикоз с токсической аденомой |
E05.1 |
| Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом |
E05.2 |
| Тиреотоксикоз с эктопической тканью щитовидной железы |
E05.3 |
| Тиреотоксикоз искусственный |
E05.4 |
| Тиреотоксический криз |
E05.5 |
| Другие формы тиреотоксикоза |
E05.8 |
| Тиреотоксикоз неспецифический |
E05.9 |
| Тиреотоксическая болезнь сердца |
I43.8 |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
| Основной Ds: Диффузный токсический зоб, дилатационная кардиомиопатия, впервые выявленная фибрилляция предсердий, ХСН II ФК. |
I43.8 |
| Основной Ds: Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа. |
E05.4 |
|
|
Лечение гипертиреоза |
- Тионамиды: тиамазол (тирозол, мерказолил, 30 мг/сут), пропилтиоурацил (300 мг/сут). После достижения эутиреоза (на 4-8 нед) постепенно снижая дозу (тиамазол на 5 мг в нед) перейти на поддерживающую дозу (тиамазол 5-10 мг/сут) в течение 12-18 мес. Контроль 1 раз в 3 месяца Т4св и ТТГ.
- Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол) с постепенной отменой по достижению эутиреоза.
- Радиоактивный йод: Боткинская больница в Москве, Северо-Западный региональный эндокринологический центр в Санкт-Петербурге, Омская областная больница, Городская больница 13 в Нижнем Новгороде.
- Тиреоидэктомия
|
Обновлено: 12.04.10. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
