Головная боль

Классификация головных болей (International Headache Society, 2004)

Вид головной боли	Разновидности	МКБ
ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Мигрень	Мигрень без ауры, с аурой, семейная гемиплегическая, спорадическая гемиплегическая, базилярного типа, ретинальная. Осложнения мигрени: хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес) мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, триггер эпилептического припадка.	G43
Головная боль напряжения	Эпизодическая (до 14 дней в месяц), хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес).	G44.2
Пучковая головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии	Пучковая головная боль эпизодическая, хроническая. Пароксизмальная гемикрания эпизодическая, хроническая. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT).	G44.0
Другие первичные головные боли	Первичная колющая, кашлевая, при физическом напряжении, связанная с сексуальной активностью, гипническая, громоподобная, новая ежедневная персистирующая.	G44.8
ВТОРИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи	Острая, хроническая.	G44.88
Связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи	Связанная с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой, внутричерепным кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием, сосудистой мальформацией, мешотчатой аневризмой, артериитами, тромбозом церебральных вен.	G44.81
Связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями	Связанная с высоким давлением ликвора, внутричерепной гипертензией, низким давлением ликвора, после люмбальной пункции, воспалительными заболеваниями, асептическим менингитом, внутричерепной опухолью, эпилептическим припадком.	G44.82
Связанные с различными веществами или их отменой	Вызванная донорами оксида азота, алкоголем, пищевыми продуктами и добавками, кокаином, гашишем, гистамином, другими лекарственными препаратами. При избыточном применении лекарственных препаратов, анальгетиков, эрготамина, триптанов. Связанная с отменой препаратов, кофеина, опиатов, эстрогенов.	G44.4 G44.83
Связанные с инфекциями	Связанная с внутричерепной инфекцией, бактериальным/лимофцитарным менингитом, энцефалитом, мозговым абсцессом, субдуральной эмпиемой, системными инфекциями, ВИЧ-инфекцией. Хроническая постинфекционная головная боль, хроническая головная боль после бактериального менингита.	G44.82 G44.88
Связанные с нарушением гомеостаза	Связанная с гипоксией и/или гиперкапнией, сонными апноэ, артериальной гипертензией, феохромоцитомой, гипертоническим кризом, острым повышением АД после приема веществ, гипотиреозом, голодом, заболеваниями сердца (ишемия миокарда), при гемодиализе, высотная, ныряльщиков.	G44.882
Связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица	Связанная с гипоксией и/или гиперкапнией, сонными апноэ, артериальной гипертензией, гипертоническим кризом, феохромоцитомой, гипотиреозом, голодом, заболеваниями сердца (ишемия миокарда), гемодиализом, высотная, ныряльщиков.	G44.882
Связанные психическими заболеваниями	Связанная с соматизированными расстройствами, психотическими расстройствами.	R51
Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли	Невралгии (тригеминальная, глоссофарингеальная, окципитальная), связанная с внешним сдавлением, холодом, инфекцией опоясывающего герпеса, вызванная компрессией/раздражением краниальных нервов или верхних шейных корешков, неврит или диабетическая нейропатия зрительного нерва, головная или лицевая боль.	G44.847 G44.848 G44.85
Другие головные боли	Не подпадающие под диагностические критерии, неклассифицируемые головные боли.	R51

Артериальное давление и головная боль (NHANES)

Weiss NS, et al. NEJM. 1972;287:631-3.

Клиника головных болей

Головная боль напряжения	Головная боль давящего/стягивающего характеря (непульсирующая), двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, без тошноты и рвоты, не усиливается при физической нагрузке, исключены вторичные причины.
Мигрень	Головная боль длится 4-72 ч, односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается при физической нагрузке, ассоциируется с тошнотой/рвотой, фотофобией, фонофобией. В 15-33% может предшествовать аура (обычно за 5-60 мин): зрительные симптомы (мерцающие пятна или полосы, нарушение зрения), чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение), нарушения речи
Пучковая (кластерная) боль	Приступ сильной односторонней боли в орбитальной/супраорбительной/височной области, длится 15-180 мин, ассоциируется с инъекцией конъюнктивы, слезотечением, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, отеком век.

Диагностика головных болей (SIGN, 2008; ICSI, 2011)

Компьютерная томография - при громоподобных болях до 12 ч.
Магнитнорезонансная томография - при пучковых болях, пароксизмальной гемикрании, SUNCT.
Люмбальная пункция - при громоподобных болях и нормальных нейровизуальных тестах.
СОЭ, С-реактивный белок - при подозрении на гигантоклеточный артериит.

Частота психических расстройств при головной боли напряжения

Puca F, et al. Cephalalgia 1999;19:159-64.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Гипертоническая болезнь, II стадия, риск 2. Сопутствующий Ds: Эпизодическая головная боль напряжения.	I10
Основной Ds: Хроническая головная боль напряжения. Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь III ст., риск 3. Рекуррентное депрессивное расстройство (1998, 2005, 2008-2010).	G44.2
Основной Ds: Паническое расстройство с агорафобией. Сопутствующий Ds: Мигрень без ауры.	F40.0

Лечение головной боли (SIGN, 2008; EFNS, 2009; BASH, 2010; ICSI, 2011)

Головная боль напряжения

Острое лечение: парацетамол 1 г, аспирин 1 г, ибупрофен 200-400 мг, кетопрофен 25-50 мг, напроксен 375-550 мг, диклофенак 25 мг.
Профилактика при частых болях: трициклические антидепрессанты - амитриптилин 12,5-150 мг/сут, кломипрамин 25-100 мг/сут.

Мигрень

Острое лечение:
1. Парацетамол 1 г через 6 ч, ибупрофен 400-800 мг через 8 ч, напроксен 500-1000 мг через 6 ч, диклофенак 50-100 мг через 6 ч, метамизол 1 г.
2. Суматриптан 50-100 мг через 2 ч до 2 доз.
3. При тошноте: домперидон 20-40 мг, метоклопрамид 10 мг вв.
Профилактика:
1. Атенолол 50-100 мг/сут (предпочтительнее), метопролол 50-300 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут.
2. Антаганисты кальция: верапамил 240 мг/сут.
3. Антидепрессанты: амитриптилин 12,5-150 мг, венлафаксин 75-150 мг/сут.
4. НПВП: напроксен 275-500 мг 2 раза.

Пучковые боли

Острое лечение:
1. Ингаляции 100% кислорода 7-12 л/мин.
2. Суматриптан 6 мг подкожно, 20 мг интраназально.
3. Капли 10% лидокаина в нос.
Профилактика:
1. Верапамил 240-360 мг/сут.
2. Индометацин до 225 мг/сут.

Образцы препаратов

атенолол	лизиноприл	напроксен	суматриптан