Синдром раздраженного кишечника

Определение

Функциональное расстройство кишечника при котором боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника, и нарушением дефекации (Rome III, 2006).

Патогенез

Висцеральная гиперчувствительность.
Нарушение моторики.
Психосоциальные факторы.

Диагностические критерии (Rome III, 2006)

Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе >=3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев, ассоциирующиеся с двумя из трех следующих признаков

Улучшение после дефекации.
Начало связано с изменением частоты стула.
Начало связано с изменением формы стула.

Дополнительные критерии:

Изменение частоты стула (>3 в день или <3 в нед).
Изменение формы стула (твердый, жидкий).
Императивные позывы, чувство неполноты опорожнения, выделение слизи, вздутие живота.

Диагностика лабораторная

Копрограмма.
Общий анализ крови.
Колоноскопия.
Рентгенография.

Бристольская шкала кала

Тип 1	Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются
Тип 2	В форме колбаски, комковатый
Тип 3	В форме колбаски, с ребристой поверхностью
Тип 4	В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий
Тип 5	Мягкие маленькие шарики с ровными краями
Тип 6	Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул
Тип 7	Водянистый, без твердых частиц

Симптомы тревоги

Начало >50 лет.
Прогрессирующее течение.
Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.
Аномалии при физикальном исследовании.
Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
Анемия.
Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.
Стеатарея.
Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.

Классификация синдрома раздраженного кишечника (Rome III, 2006)

СРК с запором	Стул твердый или комковатый (тип 1-2) >=25%, жидкий (тип 6-7) <25% дефекаций.
СРК с диареей	Жидкий >=25%, твердый или комковатый <25% дефекаций.
СРК смешанный	Жидкий >=25%, твердый или комковатый >=25% дефекаций.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Синдром раздраженного кишечника с запором.	K58.9
Основной Ds: Неуточненное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей.	F41.9
Основной Ds: Функциональный запор.	K59.0

Дисбактериоз

Частота избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
(Posserud I et al. Gut. 2007;56:802-8).

Лечение медикаментозное

Спазмолитики: панивериум, мебеверин, дротаверин.
Антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), серотонинергические (флуоксетин, пароксетин, сертралин).
Серотонинергические препараты: алосетрон, тегасерод.
Лечение запора (лаксативы):
      наполнители - отруби 1-4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5-10 мг 3 раза), метилцеллюлоза,
      осмотические препараты - лактулоза 15-30 мл 1 раз, полиэтиленгликоль,
      стимуляторы - пикосульфат натрия 10-15 кап 1 раз, бисакодил 5-10 мг 1 раз per os, свеча,
      активаторы хлоридных каналов - любипростон,
      агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов - прукалоприд,
      агонисты рецепторов гуанилатциклазы С - линаклотид.
Лечение диареи: полифепан, смекта, лоперамид 4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут), регидратация.
Лечение неустойчивого стула: тримебутин 100-200 мг 3 раза.

Антрахиноновый меланоз толстого кишечника

Препараты сенны. Меланоз толстого кишечника

Меланоз толстого кишечника, вызванный препаратами сенны.

Эффективность линаклотида

Lembo AJ, et al. New England Journal of Medicine 2011;365:527-36.

Образцы препаратов

лоперамид	тримебутин	мебеверин	мелипрамин