|
Этиология |
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, лимофцитарный)
- Тиреоидиты (лучевой, подострый, послеродовый, лекарственный)
- Тиреоидэктомия
- Тиреостатики
- Дефицит или избыток йода
- Врожденный
- Опухоль гипофиза, гипоталамуса
- Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза)
- Идиопатический
|
|
Субъективные проявления |
- Непереносимость холода
- Судороги мышц
- Осиплость голоса
- Слабость
- Повышенная утомляемость
- Сонливость
- Забывчивость
- Запоры
|
|
Объективные проявления |
- Нарастание веса
- Сухая, холодная и бледная кожа
- Медленная речь
- Выпадение волос
- Брадикардия
- Гиперхолестеринемия
|
|
Внешний вид |
 
Вид пациентов с микседемой.
|
|
Лабораторная диагностика |
| Показатель |
Норма |
Гипертиреоз |
Гипотиреоз |
| Тиреотропный гормон (мкEд/мл) |
0.3-4.0 |
снижен |
повышен |
| Т4 свободный (пмоль/л) |
9-22 |
повышен |
снижен |
| Т3 свободный (пмоль/л) |
3-6 |
повышен |
снижен |
| Тиреоидстимулирующий Ig |
нет |
повышен при болезни Грейвса |
нет |
| Антитела к тиреоидной пероксидазе (антимикросомальные) |
<1:100 |
норма, повышены |
повышены при АИТ |
| Антитела к антитела к тиреоглобулину |
нет |
норма, повышены |
повышены при АИТ |
Примечание: АИТ - аутоиммунный тиреоидит.
|
|
Диагностический алгоритм |
| ТТГ |
Т4 своб. |
Т3 своб. |
Диагноз |
| > |
< |
< |
первичный гипотиреоз |
| > |
норма |
норма |
субклинический гипотиреоз |
| > |
> |
< |
нарушение конверсии T4 в Т3 |
| > |
> |
> |
периферическая гормональная резистентность |
| норма |
< |
< |
гипоталамическая недостаточность, недавнее избыточное лечение тироксином |
|
|
Ультразвуковое исследование |
 
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: гипоэхогенность, грубая эхоструктура, гиперваскуляризация.
|
|
Классификация МКБ-10 |
| Диагноз |
Код МКБ |
| Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности |
E02.0 |
| Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом |
E03.0 |
| Врожденный гипотиреоз без зоба |
E03.1 |
| Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами |
E03.2 |
| Постинфекционный гипотиреоз |
E03.3 |
| Атрофия щитовидной железы (приобретенная) |
E03.4 |
| Микседематозная кома |
E03.5 |
| Другие уточненные гипотиреозы |
E03.8 |
| Гипотиреоз неуточненный |
E03.9 |
| Аутоиммунные тиреоидиты |
E06.3 |
| Лекарственные тиреоидиты |
E06.4 |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
| Основной Ds: Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация. |
E06.3 |
| Основной Ds: Первичный гипотиреоз, компенсированный. Состояние после тиреоидэктомии (20.03.2009) по поводу диффузного токсичеcкого зоба. |
E03.8 |
Основной Ds: Идиопатическая рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий.
Сопутствующий Ds: Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном. |
I48 |
|
|
Лечение гипотиреоза |
- Тироксин (левотироксин) 1.6 мкг/кг/сут натощак, на ночь.
- Молодым сразу, пожилым постепенно с 12.5-25 мкг/cут с повышением дозы на 12.5-25 мкг через месяц.
- Подбор дозы контролировать по ТТГ через 2-6 мес. Целевой уровень ТТГ 0.5-2.0 мЕд/л.
- Комбинировнные препараты (тироксин + трийодтиронин) при нарушении конверсии Т4->Т3
|
