|
"Наш долг - для блага наших больных
различать научную правду и элементы рекламы"
P.Silvestre
|
Виды остеоартроза |
  
|
|
Факторы риска |
- Возраст >50 лет
- Ожирение
- Дисплазия суставов
- Травма
- Профессия
- Наследственность (генерализованный, узелки Гебердена)
- Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза)
|
|
Классификация остеоартроза |
| Этиология |
первичный, вторичный |
| Локализация |
коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз |
| R cтадия |
I-IV |
| Функциональная недостаточность |
I степень: выполнение жизненно-важных функций без труда
II степень: выполнение с трудом
III степень: выполнение с посторонней помощью |
|
|
R стадия (Kellgren J,Lawrence J, 1957,1982) |
| 1 стадия |
небольшой субхондральный склероз, маленькие краевые остеофиты («заострения») |
| 2 стадия |
сужение суставной щели, умеренный субхондральный склероз, участки просветления в эпифизах |
| 3 стадия |
значительное сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, субхондралные кисты, большие остеофиты |
| 4 стадия |
суставная щель плохо видна, грубые массивные остеофиты, деформация эпифизов |
|
|
Диагностика остеоартроза коленного сустава |
 |
 |
| 3 рентгенологическая стадия гонартроза. |
Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии. |
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
| Основной Ds: Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени. |
M17.0 |
| Основной Ds: Остеоартроз межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена), коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II степени. |
M15.0 |
|
|
Немедикаментозное лечение |
- Образование пациента
- Программа самопомощи
- Персональная социальная поддержка через телефонные контакты
- Снижение массы тела (при ожирении)
- Уменьшение нагрузок, стояния, положения на коленях и на корточках
- Бинтование надколенника (пателлофеморальный артроз)
- Адекватная обувь (туфли на низком каблуке)
- Усиленные с боков стельки (для genu varum)
- Защита суставов (фиксаторы, шины)
- Вспомогательные устройства (трость, костыль, ходок)
- Программа аэробных нагрузок
- Лечебная физкультура
- Упражнения, укрепляющие мышцы (статические на m.quadriceps)
|
|
Тактика лечения |
| 1 этап |
ацетаминофен (>4 г/сут) |
| 2 этап |
НПВП (низкие -> полные дозы), местно метилсалицилат, крем капсаицина (4 раза) |
| 3 этап |
трамадол (50-75 мг 4 раза), хондроитин (1200 мг/сут), глюкозамин (1500 мг/сут), внутрисуставные инъекции ГК, гиалуроновой к-ты, промывание коленного сустава, артроскопия |
| 4 этап |
остеотомия, тотальная артропластика |
|
|
Эффективность хондропротекторов |
Глюкозамин и хондроитин сульфат одни или в комбинации
не снижают боль при остеоартрите коленных суставов (GAIT, 2006).
|
|
Искусственный сустав |
  
|
|
Образцы препаратов |
| диклофенак |
напроксен |
напроксен |
эторикоксиб |
25-50 мг 2-3 раза.
Пролонгированная форма 100 мг 1 раз.
|
250-500 мг 2 раза.
|
275-550 мг 2 раза.
|
60-90 мг 1 раз.
|
|
Обновлено: 27.07.10. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
