Ожирение

Классификация (ВОЗ, 2000)

Классы	Индекс массы тела, кг/м2
Выраженное похудание	<16,00
Умеренное похудание	16,00 - 16,99
Легкое похудание	17,00 - 18,49
Норма	18,50 - 24,99
Предожирение	25,00 - 29,99
Ожирение I степени	30,00 - 34,99
Ожирение II степени	35,00 - 39,99
Ожирение III степени	>=40,00

Вес тела и смертность

Berrington de Gonzalez A, et al. NEJM. 2010;363:2211-9.

Коморбидные заболевания

Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Дислипидемия.
Болезнь периферических артерий.
Аневризма брюшной аорты.
Симптомы при стенозе сонных артерий.
Предиабет или диабет 2 типа.
Боли в спине.
Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Желчнокаменная болезнь.
Стеатогепатоз, стеатогепатит.
Злокачественные новообразования.
Ночное апноэ.
Депрессия.

Отложение жира в организме

Магнитно-резонансная томография
пациента с ожирением.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Сопутствующий Ds: Ожирение I степени (ИМТ=31, 05.2010). Нарушенная гликемия натощак.	I10
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. Сопутствующий Ds: Ожирение II степени (ИМТ=38.5, 11.2009). Неалкогольный стеатогепатит.	E11.9

Подходы к лечению (NHLBI, 1999; AGA, 2002)

Лечение	25-26,9	27-29,9	30-34,9	35-39,9	>=40
Диета, физическая активность, поведение	факторы риска	факторы риска	+	+	+
Медикаменты		при коморбидности	+	+	+
Хирургия				при коморбидности	+

Факторы риска: курение, сидячий образ жизни, возраст >=45 лет у мужчин и >=55 лет у женщин,
инфаркт миокарда или внезапная смерть у родственников первой линии мужчин <55 лет и женщин <65 лет.

Сибутрамин и сосудистые события (SCOUT)

В течение 2-5 лет приема сибутрамина вес тела снизился в среднем на 2,6 кг.
Риск сосудистых событий увеличился на 16%, инфаркта миокарда - на 28%, инсульта - на 36%.
James WP, et al. NEJM. 2010;363:905-17.

Лечение ожирения

Когнитивно-поведенческая терапия: самомониторинг, контроль стимулов, снижение озабоченности весом
Диета: низкоуглеводная (<60 г/сут), высокобелковая.
Физические нагрузки: 30-60 мин ежедневно 5 дней в неделю.
Медикаменты: орлистат (ингибитор липазы, 1 капсула 3 раза с едой), фентермин (аноректик).
Бариатрическая хирургия: вызывающая уменьшение желудка или малдигестию/малабсорцию.

Виды бариатрической хирургии


Вертикальная гастропластика.	Бандажирование желудка.	Желудочное шунтирование.	Билиопанкреатическое шунтирование.

Показания к бариатрической хирургии (NIH, 1991; NHLBI, 1999)

Индекс массы тела >40 кг/м2.
Индекс массы тела >35 кг/м2 с выраженным коморбидным заболеванием (ИБС, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертензия, диабет 2 типа, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне, астма, синдром гипервентиляции, синдром Пиквика, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвалидизирующие заболевания суставов или позвоночника).

Образцы препаратов

орлистат	сибутрамин	сибутрамин	метформин