|
"Знание некоторых принципов
легко заменяет незнание некоторых фактов"
Клод Антуан Гельвеций
|
Определение |
Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
|
|
Морфология остеопороза |
 |
 |
Нормальная кость. |
Остеопороз. |
|
|
Факторы риска остеопороза |
- Возраст >65 лет.
- Снижение минеральной плотности кости.
- Индекс массы тела <20 кг/м2 или вес <57 кг.
- Женщины.
- Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.
- Курение.
- Недостаточное потребление кальция - в норме 1000-1500 мг/сут.
- Дефицит витамина D - в норме 400-800 МЕ/сут.
- Злоупотребление алкоголем.
- Низкая физическая активность.
- Иммобилизация.
- Другие заболевания - диабет, ревматоидный артрит, ХБП 4-5 стадий.
- Медикаменты - прием кортикостероидов >3 мес.
|
|
Клиника |
- Снижение роста на 2 см и более за 1–3 года.
- Увеличение грудного кифоза.
- Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.
- Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.
|
|
Классификация МПК |
| Состояние |
T-критерий |
| Норма |
+2,5 -1 стандартных отклонений от пиковой костной массы. |
| Остеопения |
-1 до -2,5 стандартных отклонений. |
| Остеопороз |
-2,5 стандартных отклонений и ниже. |
| Тяжелый остеопороз |
-2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов. |
|
|
Показания к денситометрии (International Society for Clinical Densitometry, 2007) |
- Женщины 65 лет и старше.
- Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.
- Мужчины в возрасте >70 лет и старше.
- Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.
- Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.
- Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
- Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
- Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.
- Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения.
|
|
Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия |
|
|
|
Лабораторная диагностика |
- Общий кальций, фосфор.
- Паратиреоидный гормон.
- 25(ОН)D3.
- Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
- Тиреотропный гормон.
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
| Основной Ds: Идиопатический остеопороз (Т критерий -2,2 от 2.01.2010). |
M81.5 |
Основной Ds: Сенильный остеопороз.
Осложнение: Множественные компрессионные переломы тел грудных позвонков. |
M80.8 |
Основной Ds: Ревматоидный артрит, серонегативный, развернутая стадия, активность III, эрозивный (R стадия II), ФН II степени.
Осложнение: Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9. |
M06.0 |
Основной Ds: Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т критерий -2,8 от 12.04.2011), компрессионные переломы позвонков Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (17.05.2011).
Осложнение: Тромбоз глубоких вен бедра, тромбоэмболия легочной артерии, низкий риск. |
M80.0 |
|
Показания к лечению остепороза
(International Osteoporosis Foundation, National Osteoporosis Foundation, 2008) |
- Высокий риск переломов.
- Средний риск переломов и низкая МПК (Т-критерий <-2,5).
- Переломы при минимальной травме.
- Возраст >65 лет и другие факторы риска переломов.
- Возраст <65 лет + низкая МПК (Т-критерий <-2,5) или прием стероидов (Т-критерий <-1,5) или переломы бедра у родителей (Т-критерий <-1).
|
|
Профилактика остеопороза |
- Динамические физические нагрузки - ходьба.
- Избегать нагрузки с прыжками, падениями.
- Диета с достаточным количеством кальция (1000-1500 мг/сут).
- Протекторы бедра.
- Препараты кальция, витамин D3.
|
|
Медикаментозное лечение остеопороза |
- Бифософнаты: аледронат, ибандронат.
- Стронция ранелат.
- Заместительная гормональная терапия.
- Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.
- Паратиреоидный гормон.
- Кальцитонин.
- Активные метаболиты витамина D.
|
|
Образцы препаратов |
| кальций, витамин Д3 |
аледроновая кислота |
стронция ренелат |
1-2 таблетки форте в день.
|
1 раз в неделю натощак,
запить стаканом воды.
|
1 саше в день натощак,
растворить в стакане воды.
|
|
Обновлено: 15.04.11. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
