Расстройства употребления алкоголя

Классификация расстройств, связанных с алкоголем (МКБ-10)

Диагноз	Описание	Код МКБ
Острая алкогольная интоксикация.	1. Очевидность недавнего приема алкоголя в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию. 2. Признаки интоксикации должны соответствовать известному действию алкоголя и сопровождаться клинически значимым нарушениям уровня сознания, познавательных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения. 3. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены соматическим заболеванием, не связанным с приемом алкоголя, а также другим психическим или поведенческим расстройством. 4. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует наличие хотя бы одного признака из следующих: расторможенность, склонность к аргументированию, конфликтность, лабильность настроения, нарушение внимания, нарушение мышления, снижение умственной и производственной продуктивности. 5. Должен присутствовать хотя бы один из следующих неврологических признаков: шаткая походка, затруднения в стоячем положении, неразборчивость речи (дизартрия), нистагм, нарушение сознания (ступор, кома).	F10.0
Злоупотребление алкоголя.	1. Должны иметься данные, что потребление алкоголя обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений и поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях. 2. Природа вредных изменений должна быть выявляемой. 3. Характер потребления алкоголя сохранялся >=1 мес или периодически повторялся предыдущие 12 мес. 4. Расстройство не отвечает критериям любого другого расстройства, относящегося к алкоголю в тот же период времени (за исключением острой интоксикации).	F10.1
Синдром зависимости от алкоголя.	Наличие >=3 следующих проявлений, которые возникают одновременно в течение 1 мес или, если они сохраняются меньше, то периодически повторяются в предыдущие 12 мес: 1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему алкоголя (не связанное с отменой алкоголя или приемом начальных доз алкоголя). 2. Неспособность контролировать прием алкоголя, прием алкоголя в больших количествах и дольше, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить потребление алкоголя. 3. Состояние физиологической абстиненции, о чем свидетельствует синдром отмены или употребление алкоголя для облегчения или предупреждения симптомов абстиненции. 4. Появление толерантности к действию алкоголя, проявляющееся в повышении дозы для достижения интоксикации или желаемого эффекта или явно ослабленном эффекте при приеме одной и той же дозы алкоголя. 5. Озабоченность потреблением алкоголя, которая проявляется в отказе ради его приема от других форм наслаждения и интересов, или в затрате большого количества времени на получение, прием алкоголя и восстановления от его эффектов. 6. Устойчивое потребление алкоголя вопреки ясным доказательствам вредных последствий.	F10.2
Синдром отмены алкоголя.	1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении дозы алкоголя после периодического потребления алкоголя обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах. 2. Должны присутствовать любые два признака из следующих: - тремор языка, век или вытянутых рук; - тошнота или рвота; - тахикардия или артериальная гипертензия; - потливость; - психомоторное возбуждение; - головная боль; - бессонница; - чувство недомогания или слабость; - преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии; - большие судорожные припадки. 3. Симптомы не обусловлены соматическим заболеванием, независимым от потребления алкоголя, или другим психическим или поведенческим расстройством.	F10.3

Доза алкоголя и внезапная сердечная смерть

Albert CM, et al. Circulation. 1999;100:944-50.

Алкоголь-ассоциированные заболевания

Гастроинтестинальная система
Эзофагит, рефлюкс–эзофагит, синдром Маллори–Вейсса, гастрит, энтерит, панкреатит, жировая болезнь печени, стеатогепатит, гепатит, цирроз печени.
Костно–мышечная система
Подагра, миопатия, контрактура Дюпюитрена.
Мочеполовая система
Острая почечная недостаточность, гломерулонефрит.
Нервная система
Полинейропатия, геморрагический инсульт, атрофия головного мозга, мозжечка, эпилепсия, энцефалопатия Вернике (нарушение сознания, офтальмоплегия, неустойчивая походка).
Новообразования злокачественные
Шеи, головы, пищевода, кардиального отдела желудка, печени, поджелудочной железы.
Респираторная система
Аспирационная пневмония.
Сердечно–сосудистая система
Алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, тахиаритмии (наджелудочковые и желудочковые), внезапная смерть.
Другие расстройства
Гипертриглицеридемия, дефицит витаминов (В1, В12, Вс, РР), нарушение эрекции, бесплодие, спонтанные аборты.

Доза алкоголя и риск деменции

Vliegenthart R, et al. Am J Epidemiol. 2002;155:332-8.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Основной Ds: Острая алкогольная интоксикация. Осложнения: Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого. Фибрилляция предсердий.	F10.0
Основной Ds: Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелая. Фоновый Ds: Острая алкогольная интоксикация.	J69.0
Основной Ds: Злоупотребление алкоголя: хронический панкреатит, хронический стеатогепатит, полинейропатия.	F10.1
Основной Ds: Алкогольная болезнь печени, высокая активность. Сопутствующий Ds: В12-дефицитная анемия. Периферическая полинейропатия.	K70.1

Лечение алкогольной зависимости

Задачи	Лечение
Детоксикация.	Рвота, промывание желудка, инфузия жидкости, В1, глюкоза, бензодиазепины.
Лечение синдрома отмены.	Бензодиазепины (диазепам 10–20 мг каждые 2-4 ч). Инфузия, препараты калия/магния, бета-блокаторы, витамин В1.
Уменьшение зависимости.	Налтрексон, налмефен, акампросат, топирамат.
Поддержание ремиссии.	Поддержка родственников, профессиональная реабилитация, общество анонимных алкоголиков, психотерапия, лечение депрессии и тревоги.

диазепам	налтрексон	акампросат	дисульфирам