Деменция

Определение

Деменция - нарушение памяти, мышления (способности к счету, обучению, пониманию, рассуждению и обобщению) и ориентировки, приводящие к затруднениям в повседневной и профессиональной деятельности.

Причины деменции

Болезнь Альцгеймера.
Сосудистая деменция.
Болезни ЦНС.
Деменция с тельцами Леви.
Болезнь Паркинсона.
Алкоголизм.
Лекарства.
Психические расстройства.
Соматические заболевания.
Смешанная.

Соматические причины

Гипотиреоз, гипертиреоз.
Гиперкальциемия, гипокальциемия.
Болезнь Аддисона, синдром Кушинга.
Сахарный диабет.
Хроническая гипоксия.
Дефицит витамина В12, Вс.
Хроническая почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Системная красная волчанка.
СПИД.

Распространенность деменции

APA, 1997.

Критерии легких когнитивных нарушений вследствие болезни Альцгеймера

(National Institute on Aging, Alzheimer Association, 2011)

1. Озабоченность изменением познавательных способностей, выявленная пациентом, окружающими или врачем.
2. Объективные признаки нарушения в одной или более сфер познания. Выполнение задач хуже, чем ожидается от пациентов того же возраста и образования, а при повторных оценках отмечается снижение уровня. Хотя нарушения могут начинаться в любой познавательной сфере, чаще болезни Альцгеймера предшествует снижение эпизодической памяти.
3. Сохранение независимости при функциональной активности. Хотя ежедневные задачи могут занять больше времени, быть менее эффективными, с большим числом ошибок в повседневной жизни (заполнение счетов, приготовление пищи), но в целом сохраняется независимость при минимальной помощи.
4. Нет деменции.

Критерии деменции

(National Institute on Aging, Alzheimer Association, 2011)

     Наличие когнитивных или поведенческих (нейропсихических) симптомов, которые:
1. Нарушают выполнение работы или обычную активность; и
2. Характиризуются снижением прежнего функционального уровня; и
3. Не объясняются делирием или большими психическими расстройствами;
4. Когнитивные нарушения выявляются при опросе пациента или знающих окружающих, а также по объективным тестам (оценка состояния психики, нейропсихологические тесты). 5. Когнитивные или поведенческие нарушения вовлекают минимум 2 сферы из следующих:
     а) нарушение способности приобретать или запоминать новую информацию (повторные вопросы или разговоры, нарушение личностной принадлежности, забывание событий и встреч, привычного маршрута),
     б) нарушение расуждений и осмысления сложных задач, нарушение оценок (плохое понимание степени опасности, неспособность управлять финансами, плохая способность принимать решения, неспособность планировать сложную или последовательную активность),
     в) нарушение визуально-пространственных способностей (неспособность узнавать лица или привычные объекты, находить объекты в пределах прямой видимости, несмотря на хорошую остроту восприятия, неспособность оперировать простыми инструментами или ориентироваться в одежде на теле),
     г) нарушение языковых функций речи, чтения, письма (трудности понимания общих слов при разговоре, сомнения, ошибки речи и письма),
     д) изменения личности и поведения (колебания настроения, нарушение мотивации, инициативности, апатия, потеря стимулов, социальное отдаление, снижение прежних интересов, потеря эмпатии, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение).

Диагностика амилоида в мозгу

Позитронно-эмиссионная томография при болезни Альцгеймера

Позитронно-эмиссионная томография с F18 флутеметамолом.
Внизу пациент с болезнью Альцгеймера.
(Koole M, et al. J Nucl Med May. 2009; 50:818-22).

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: ХРБС. Стеноз митрального клапана, тяжелый. Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. Осложнение: Кардиоэмболический инсульт (12.2006). Деменция умеренная (MMSE=14).	I05.0
Основной Ds: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. Сопутствующий Ds: Болезнь Альцгеймера, тяжелая деменция (MMSE=28).	I10

Лечение болезни Альцгеймера

Антихолинэстеразные препараты: донепезил (5-10 мг/сут), ривастигмин (6-12 мг/сут), галантамин (16-24 мг/сут).
Мемантин (5-15 мг/сут).

Деменция и алкоголь

Vliegenthart R, et al. Am J Epidemiol. 2002;155:332-338.

Образцы препаратов

мемантин	ривастигмин	галантамин	донепезил