Депрессивное расстройство

Определение

Депрессия - патологическое состояние эмоциональной сферы, характеризующееся сниженным настроением, с пессимистической оценкой себя, ситуации, окружающей действительности, интеллектуальным и двигательным торможением, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями.

Клиника депрессии

Причины психических расстройств

Критерии депрессивного эпизода (МКБ-10)

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
1. депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели;
2. в анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода;
3. эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется как минимум два из следующих трех симптомов:
1. депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель и в основном не зависит от ситуации;
2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
3. снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
1. снижение чувства уверенности в себе и самооценки;
2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
4. нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно);
5. нарушение сна любого типа;
6. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо минимум два симптома из критерия Б и не менее четырех симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо минимум два симптома из критерия Б и не менее шести симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо три симптома из критерия Б и не менее восьми симптомов суммы критериев Б и В.

Критерии рекуррентной депрессии (МКБ-10)

Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли.	F33.0
Основной Ds: Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. Сопутствующий Ds: Депрессивное расстройство.	K30
Основной Ds: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (10.04.2011). Стабильная стенокардия II ФК. Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.	I20.8

Формулировка диагноза с учетом профильности в соматическом лечебном учреждении.

Депрессия и общая смертность

Антидепрессанты

Название	Название торговое	Суточная доза (мг)
Гетероциклические антидепрессанты
Пипофезин	Азафен	50 - 200
Амитриптилин	Амитриптилин	25 - 150
Имипрамин	Мелипрамин	25 - 150
Миансерин	Леривон	30 - 60
Пипофезин	Азафен	50 - 100
Ингибиторы обратного захвата серотонина
Флуоксетин	Флуоксетин	20 - 40
Сертралин	Асентра	50 - 100
Циталопрам	Ципрамил	20
Другие группы
Тианептин	Коаксил	25 - 37.5
Миртазапин	Мирзатен	15 - 45
Венлафаксин	Велаксин	37.5 - 225
Моклобемид	Аурорикс	300
Перлиндол	Пиразидол	100-150
Зверобой продырявленный	Деприм форте	1 капсула

Принципы лечения

Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 недели.
Длительность антидепрессивной терапии составляет 4-9 месяцев.

Образцы препаратов

сертралин	азафен	перлиндол	тианептин	зверобой