Соматизированное расстройство

Критерии cоматизированного расстройства (МКБ-10)

А. В прошлом, по крайней мере два года, жалобы на множественные соматизированные симптомы, которые не могут быть объяснены заболеваниями внутренних органов. Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловленные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.

Б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (3 или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, наблюдается постоянное самолечение или многократные консультации у местных "целителей".

В. Упорные отказы принять медицинские заключения об отсутствии достаточной соматической причины симптомов. Если больной на короткое время [на несколько недель] успокоится сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноз. Г. Не менее 6 симптомов следующего списка, относящихися, по крайней мере, к двум отдельным группам:
Желудочно–кишечные симптомы

Боли в животе.
Тошнота.
Чувство распирания или переполненности газами.
Неприятный вкус во рту или обложенный язык.
Рвота или отрыгивание пищи.
Частый или жидкий стул.

Сердечно–сосудистые симптомы

Одышка без физической нагрузки.
Боли в груди.

Мочеполовые симптомы

Дизурия или жалобы на частое мочеиспускание.
Неприятные ощущения в половых органах или около них.
Жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища.

Кожные и болевые симптомы

Жалобы на пятнистость или депигментацию кожи.
Боли в конечностях или суставах.
Неприятное онемение или чувство покалывания.

Д. Симптомы встречаются не только во время шизофрении, расстройства настроения или панического расстройства.

Частота соматоформных расстройств

Yates WR, et al, 2010.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: ИБС: стабильная стенокардия IIФК. Сопутствующий Ds: Соматизированное расстройство, торакалгия.	I20.8
Основной Ds: Соматизированное расстройство, симптомная предсердная и желудочковая экстрасистолия.	F45.0
Основной Ds: Соматизированное расстройство, функциональная диспепсия (синдром эпигастральной боли), функциональная диарея.	F45.0

Лечение cоматизированного расстройства

Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25-100 мг/сут).
Физические нагрузки - регулярные, динамические.

Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)

Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.
После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.
Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью при возможности.
Лечение коморбидных психических расстройств.
Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
Плановые, регулярные повторные визиты иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).