Психосоматика

Определение

Психосоматика - раздел медицинской науки изучающий взаимоотношения между психикой или эмоциями и телом человека (Merriam-Webster Dictionary).

Частота психических расстройств

Смулевич А.Б., 2000; ECA, 1988; Kathol R.G. et al,1990; AHCPR, 1993.

Патофизиологические основы психосоматических отношений

Тесты

Алекситимия - TAS-26.
Депрессия - тесты Цунга, Бека, Монтгомери-Асберга, HADS.
Тревога - тесты Цунга, Спилбергера, Гамильтона, HADS.
Качество жизни - SF-36, респираторный опросник госпиталя Святого Георгия, Сиэтловский опросник стенокардии.
Соматоформные симптомы - SOMS-2.

Основные психические расстройства

Расстройство	Характеристика
Депрессивные расстройства
Депрессивный эпизод	Состояние депрессии продолжительностью более 2 недель, может повторяться в рамках рекуррентного депрессивного или биполярного (с эпизодами гипомании или мании) расстройства.
Дистимия	Постоянная или часто повторяющаяся депрессия продолжительностью не менее двух лет с возможными периодами нормального настроения, редко продолжающимися больше нескольких недель.
Расстройство адаптации с депрессией	Кратковременная (до 1 месяца) или пролонгированная (1 месяц – 2 года) депрессивная реакция, которая появляется в течение месяца после психосоциального стресса, не достигшего выраженной степени, и обычно проходит после прекращения действия стрессорного фактора в период до полугода.
Тревожные расстройства
Паническое расстройство	Спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с агорафобией (боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена).
Генерализованное тревожное расстройство	Хроническое переживание тревоги (более 6 месяцев), которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.
Специфические фобии	Иррациональный страх какого–либо объекта. Cоциальная фобия проявляется страхом публичного выступления.
Обсессивно–компульсивное расстройство	Навязчивые идеи, побуждения, поведенческие акты.
Посттравматическое стрессовое расстройство	Тревога, обусловленная сильным стрессом таким образом, что событие повторно переживается в мыслях, во сне и сопровождается эмоциональным, вегетативным возбуждением и избеганием.
Соматоформные расстройства
Соматизированное расстройство	Отсутствие (или несоответствие) физической основы для соматических симптомов, наряду с требованием медицинских обследований, отрицание больными самой возможности их психологической обусловленности.
Ипохондрическое расстройство	Упорное, сохраняющееся не менее 6 месяцев, убеждение в наличии серьезного соматического заболевания.
Соматоформная вегетативная дисфункция	Объективные признаки вегетативного возбуждения (потливость, тремор, покраснение и др.) и субъективные, неспецифические симптомы, которые относятся больными к определенному органу или системе (мимолетные боли, жжение, тяжесть, растяжение или раздувание).
Соматоформное болевое расстройство	Постоянная, тяжелая, психически угнетающая боль.

Биопсихосоциальная модель соматических заболеваний

Engel L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine.
Science. 1977;196:129-36.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: ИБС: Инфаркт миокарда с подъемом ST передней стенки левого желудочка (12.05.06). Сопутствующий Ds: Кратковременная тревожно–депрессивная реакция.	I21.0
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Сопутствующий Ds: Тревожное расстройство, неуточненное.	Е11.7
Основной Ds: Пролонгированная депрессивная реакция. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс–синдром.	K30
Основной Ds: Реакция утраты, кардиалгия.	R07.2
Основной Ds: Бронхиальная астма, идиопатическая, неконтролируемая. Обострение средней степени тяжести. Сопутствующий Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивный эпизод средней тяжести.	J45.1

Виды психо-соматических и сомато-психических взаимоотношений

Психическое расстройство проявляется симптомами, похожими на соматическое заболевание (депрессия с болями в спине).
Психическое расстройство приводит к дисфункции внутренних органов (тревожное расстройство с синдромом раздраженного кишечника).
Психическое расстройство провоцирует или усугубляет соматическое заболевание (наличие депрессии приводит к повышению летальности после инфаркта миокарда в 3–4 раза).
Психическое расстройство развивается как реакция на наличие тяжелого заболевания внутренних органов (рак может сопровождаться депрессией, как психологической реакцией на прогноз, боль и ограничение жизнедеятельности).
Соматизированные симптомы вызываются искусственно или симулируются (пациентка травмирует уретру с целью вызвать гематурию).
Соматическое заболевание является причиной психического расстройства (гипотиреоз приводит к депрессии, которая проходит после назначения левотироксина).
Соматическое заболевание ускоряет развитие психического расстройства у предрасположенных лиц (болезнь Кушинга может спровоцировать депрессивный эпизод).
Лекарственные препараты, применяемые при соматическом заболевании, являются причиной психического расстройства (частые ингаляциии бета2-агонистов проявляются тревогой).

Двенадцать тезисов психосоматической медицины (Ф.И.Белялов)

Среди пациентов с болезнями внутренних органов коморбидные психические расстройства встречаются часто.
Изменение психического состояния может быть предвестником соматических заболеваний.
Нарушения психики не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время последние могут быть причиной психических расстройств.
Психические расстройства часто являются причиной функциональных симптомов и заболеваний.
Психические нарушения увеличивают тяжесть соматических заболеваний, снижают трудоспособность и качество жизни в большей степени, чем болезни внутренних органов.
Психические расстройства ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
Проявления психических расстройств могут походить на симптомы соматических болезней или существенно повлиять на выраженность последних.
Пациенты с психическими расстройствами часто посещают врачей.
Психические расстройства снижают удовлетворенность лечением и приверженность пациентов к лечению.
Психотерапия и психотропные медикаменты уменьшают выраженность тревоги и депрессии, а также могут снизить частоту соматических событий и госпитализаций.
Применение психотропных препаратов требует учета влияния на соматическую патологию и соматотропное лечение.
Пациенты с соматическими болезнями и коморбидными психическими расстройствами значительно увеличивают затраты медицинских ресурсов.

СИЗС и риск абдоминальных кровотечений

Dalton SO et al. Arch Intern Med. 2003;163:59-64.
Примечание: СИЗС - селективные ингибиторы захвата серотонина, НПВC - нестероидные противовоспалительные средства.