|
"Всему свое время, и время всякой вещи под небом:
...время разбрасывать камни, и время собирать камни"
Екклесиаст
|
Виды камней |
- Холестериновые
- Пигментные (билирубинат Са)
- Смешанные
|
|
Холестериновые камни |
|
|
Факторы риска холестериновых камней |
- Женщины
- Возраст >50-60 лет
- Национальность
- Ожирение
- Наследственная предрасположенность
- Беременность
- Диабет, гипертриглицеридемия, цирроз печени, болезнь Крона, гиперпаратиреоз
- Лекарства (фибраты, октреотид, цефтриаксон, эстрогены, прогестерон)
|
|
Проявления желчнокаменной болезни |
- Бессимпномное камненосительство
- Билиарная колика
- Острый калькулезный холецистит
- Холедохолитиаз
- Калькулезный холангит
- Билиарный панкреатит
|
|
Диагностика клиническая |
- Боль в правом подреберье
- Иррадиация в правое плечо, лопатку
- Провокация жирной пищей
- Болезненность в правом подреберье
- Холестаз: желтуха, зуд, светлый кал, темная моча
|
|
Диагностика лабораторная
|
- УЗИ
- ЭндоУЗИ
- ЭРХПГ
- Компьютерная томографическая холангиография
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
|
|
Ультразвуковое исследование |
Камень в желчном пузыре. Холедохолитиаз.
|
|
Формулировка диагноза
|
| Диагноз |
МКБ |
| Основной Ds: Желчнокаменная болезнь, бессимптомное течение. |
K80.2 |
| Основной Ds: Желчнокаменная болезнь, билиарная колика. |
K80.2 |
| Основной Ds: Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. |
K80.0 |
|
|
Профилактика камнеобразования |
| Метод |
Эффект |
Недостатки |
| Пероральное растворение |
30-90% |
холестериновые камни, длительно, рецидивы |
| Литотрипсия |
70-90% |
рецидивы, билиарная колика |
| Холецистэктомия |
100% |
постхолецистэктомический синдром |
|
|
Лечение медикаментозное |
- Боли: анальгетики (диклофенак, кетопрофен, трамадол)
- Антибиотики при умеренном воспалении: цефалоспорины 2-3 поколений, амоксициллин/клав.
- Антибиотики при выраженном воспалении: цефалоспорины 3-4 поколений+метронидазол
|
Обновлено: 02.06.09. Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2012.
|
